많은 분들이 국민건강보험을 통해 진료비 혜택을 받고 있지만, 내가 낸 돈 중 일부를 다시 돌려받을 수 있다는 사실은 잘 모르는 경우가 많아요. 바로 국민 건강보험 환급금 제도 때문인데요. 과다하게 납부한 보험료나 본인부담금을 돌려받을 수 있고, 건강생활 실천을 통해 포인트를 쌓아 혜택을 받을 수도 있습니다. 오늘은 국민건강보험 환급금의 종류와 신청 방법, 그리고 최근 시범사업으로 운영 중인 건강생활실천지원금 제도까지 한눈에 정리해드릴게요.
국민건강보험 환급금이란?
환급금은 내가 낸 보험료나 진료비가 실제 부담해야 할 금액보다 많을 때 돌려주는 돈이에요. 대표적인 경우는 직장 가입자가 퇴사 후 지역 가입자로 전환될 때 이중 납부가 발생하거나, 병원에서 본인부담금을 잘못 청구한 경우, 그리고 연말 소득 정산 과정에서 과다 산정된 경우 등이 있어요.
본인부담상한제 환급
국민건강보험의 중요한 제도 중 하나가 바로 본인부담상한제입니다. 1년 동안 내가 낸 건강보험 적용 진료비에 상한을 두고, 그 한도를 넘은 금액을 공단이 환급해 주는 제도예요. 예를 들어 상한액이 170만 원인데 본인 부담으로 500만 원을 냈다면, 330만 원이 환급 대상이 됩니다.
2025년 소득분위별 상한액
| 소득 분위 | 연간 상한액 |
|---|---|
| 1분위 (하위 10%) | 890,000원 |
| 2~3분위 | 1,100,000원 |
| 4~5분위 | 1,700,000원 |
| 6~7분위 | 3,200,000원 |
| 8분위 | 4,370,000원 |
| 9분위 | 5,250,000원 |
| 10분위 (상위 10%) | 8,260,000원 |
소득 분위는 월 보험료 구간에 따라 정해지므로, 내가 어느 구간에 해당하는지 확인하는 것이 중요합니다.
환급금 조회와 신청 방법
환급금은 기다리지 말고 직접 확인하는 것이 가장 빠릅니다. 방법은 온라인과 오프라인 모두 가능해요.
온라인 조회
- PC: 국민건강보험공단 홈페이지 → [환급금 조회·신청] 메뉴 선택
- 모바일: 앱스토어에서 ‘The 건강보험’ 설치 후 실행 → [민원 여기요] → [더 보기] → [환급금(지원금) 조회/신청]
- 로그인: 공동·금융인증서, 통신사 PASS, 네이버·카카오 인증 등 다양한 인증 수단 가능
오프라인 신청
- 국민건강보험공단 고객센터 전화
- 지사 방문
- 우편 신청
환급 대상이면 본인 명의 계좌를 입력해 신청하면 되고, 신청 후 보통 5~7일 내에 입금됩니다. 다만 심사 절차와 은행 영업일 등에 따라 시일이 조금 달라질 수 있어요.
환급 대상에서 제외되는 항목
모든 의료비가 환급 대상은 아니에요. 비급여 진료(미용, 도수치료 등), 선별 급여, 전액 본인 부담 항목(일부 임플란트 등), 상급병실료는 환급금 계산에서 제외됩니다. 또 가족 진료비와 합산되지 않고, 개인별로 따로 계산된다는 점도 알아두시면 좋습니다.
건강생활실천지원금 시범사업
최근에는 국민 스스로 건강관리를 하면 포인트를 제공하는 건강생활실천지원금제 시범사업도 운영 중이에요. 보건복지부가 주관하고 국민건강보험공단이 시행하는 사업으로, 크게 예방형과 관리형으로 나뉩니다.
예방형
- 대상: 만 20~64세, 국가건강검진을 받은 후 체질량지수 25 이상, 혈압 120/80mmHg 이상, 공복혈당 100mg/dL 이상인 경우
- 시범지역에서만 참여 가능
- 2년 동안 최대 12만 포인트 적립 가능
관리형
- 대상: 일차의료만성질환관리 시범사업에 등록된 고혈압·당뇨병 환자
- 전국 대상
- 1년 동안 최대 8만 포인트 적립 가능
포인트는 지정된 온라인 쇼핑몰에서 상품을 구매하거나, 관리형의 경우 ‘착(chak)’을 통해 건강실천카드로 발급받아 진료비 결제에도 사용할 수 있습니다.
알아두면 좋은 팁
- 환급금은 신청하지 않으면 일정 기간 후 국가에 귀속될 수 있으니 안내를 받으면 바로 신청하세요.
- 건강보험료는 직장가입자의 경우 회사와 근로자가 절반씩 부담합니다. 급여명세서에 확인할 수 있고, 연 1회 정산 과정에서 과오납이 생길 수 있으니 환급 여부를 꼭 조회해 보세요.
- 건강생활실천지원금은 기왕 하는 건강관리에서 동기부여를 더해주는 제도이므로, 조건이 맞는다면 참여해 보는 것이 좋습니다.
마무리
국민건강보험 환급금은 내가 낸 돈을 돌려받는 제도인 만큼 반드시 챙겨야 하는 권리입니다. 또한 건강생활실천지원금 시범사업을 통해서도 생활습관을 개선하며 혜택을 누릴 수 있습니다. 공단 홈페이지와 ‘The 건강보험’ 앱을 통해 간단히 조회하고 신청할 수 있으니, 오늘이라도 확인해 보는 건 어떨까요?
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